会上，对于“药占比是否会更加细化明确具体”，国家卫生健康委医政医管局局长张宗久给出了明确回答：“这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核。”

记者问：

关于药占比的问题，刚才注意到王主任在介绍具体情况的时候也说到药占比的问题。

我们知道在2015年公立医院改革试点的时候已经把药占比的问题有一个比较明确的说明，在具体实施过程当中我们也看到有一些问题，比如有的病人反映一些救命药、短缺药可能因为药占比的问题在医院开不到，还有媒体报道说因为医院关注到药占比的考核，在最后一两个月的时候，因为药占比已经超标，有的医生不给病人开药或者直接让病人去药房买，或者有这样那样的现象存在。

在我们新的《意见》出台之后，应该是不是会对药占比的问题有一个更加细化明确具体的规定。在我们新的《意见》当中，这种指标性的规定怎么样能够具体落地，能够促进患者解决“看病贵”和解决患者过重医疗负担的问题？

卫健委答：

今天感觉大家的问题非常专业，说明记者非常关心如何解决好看病就医的问题，也就是我们服务如何改善，抓的也是切中要害。大家知道，药占比这个指标相对来说比较粗放。

我们说药品在整个收入结构中的占比，如何转化为医务人员的高质量的医疗服务，这是很关键的。这是说一个医院的整体，医务人员怎么做才能体现的是高质量发展，就是要合理用药。这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。这时候，粗放的管理就变成了精细化、高质量管理，指标体系就是要更贴近医务人员的具体行动，采取日常合理用药的一些管理指标来考核。

在费效比指标方面，更加讲究节约和能耗管理，如万元收入能耗支出，如果消耗支出低，我们认为是高绩效，消耗高，我们认为是低绩效的。这样才能在绩效考核当中体现低消耗、高质量的发展方向。大家知道，党的十九大报告提出，我们国家从高速发展进入到高质量发展阶段，相应的绩效考核指挥棒也在随之改变。谢谢。

控制药占比不是最终目的

一直以来，公立医院为了药占比达标，可谓使出浑身解数。

“医学界”曾经报道，兖矿总医院曾在一年内药占比降低了8个百分点，从38%降到了30%。他们采取的就是实行院科两级量化考核。采取院科两级质控小组定期开展药物合理应用评价分析，临床医师规范合理用药是控制药占比的关键。最主要的是，对于药占比，医院实行“违规重罚”！

如何“违规重罚”？据医院透露，每月药占比超标科室每超1个百分点扣科室绩效工资（奖金）1000元，当月绩效工资不足扣罚，顺延至次月扣罚。也就是说，一旦医生超标了，这个月即使工作扣完了，下个月还得接着扣。而在此等重压之下，依然完不成指标，医生面临的将是撤职。

像兖矿总医院这样的绝非孤例。因此，业内对于“取消药占比”的呼声一直很高。

不少医改专家曾经表示，控制药占比不是最终目的，开展以合理用药为中心的临床药学工作，提高合理用药水平，进而提升医疗质量和医疗安全，为广大患者提供质优价廉的医疗服务，才是最终的目标。

正如张宗久所言，这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。

药占比取消了，之后呢？

取消药占比，更为直接的一个原因或许是药占比并没有发挥其预先设置的作用。

众所周知，严控药占比的根本设想是，只要医生不过度开药了，病人的治疗就会趋于合理，看病贵的问题就会得到最终解决。而实际上，医疗领域的问题很多，并不全部集中在药品身上。在第二届药品安全联系会议上，国家医保局副处长段政明直言，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。

药品、耗材的滥用，核心还是医疗服务价格过低，医务人员的正常收入低，导致的“以药养医”。如何解决这个问题呢？比较合理的解决办法是支付制度改革和薪酬制度改革。

国务院此前发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》明确：将进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

分析人士认为，定制科学的医保药品支付政策，是未来解决药品价格领域诸多问题的关键。要从根本上遏制我国当前医疗费用的不合理增长，只有通过医保支付方式改革。

与此同时，公立医院薪酬制度改革还要配套实施。建立科学规范的薪酬制度，这也是医改进入深水区后，必须触及的实质性问题。

业内人士表示，科学规范的薪酬制度，一方面有利于调动医务人员积极性，形成改革红利；同时，转变收入分配方式，也有利于健全激励约束机制，遏制趋利倾向，控制不合理收入。医生薪酬制度对于医改至关重要，医改能不能成功很大程度上取决于医生薪酬制度改革。

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