4+7，一味跟风不可取

关于4+7会不会在其他省份和城市迅速推开，目前存在两种猜测，一种是价格和模式一起联动，11个试点城市所涉及的省份、京津冀地区、安徽福建等医改明星省份可能优先开始联动。

一种是4+7试点城市的药品采购还没有开始，既然是试点就可能存在这样、那样的问题，必须留有一定的试错空间，可行性还需要进一步的检验，应该不会操之太急。

相关人士在一次会议上明确表示，“4+7 ，我不希望一味的跟风，因为改革需要一个相对比较安定的环境，同时也不希望在这个基础上再出新政，再降一次价。”

可见，就4+7的后续跟进，仅靠跟风是不够的。此外，该部门还就目前大部分药企比较担心的几个问题做出了回应。

4+7集采并非完全限制竞争

不少药企，尤其是手上有不少过一致性评价品种的药企比较担心4+7集采的单一中标、独家配送问题，因为这一规定意味着相关药企一旦落标，可能面临着无法收回庞大的做一致性评价的成本问题。

此外，对于中标的不确定性导致的药企对于自身以年度为单位安排生产、经营活动的不可预测性，以及随之带来的成本风险，不少药企也非常担心。

对此，相关方面专业人士表示，市场仍发挥决定性作用，他举例到，此次带量采购的量只占试点城市公立医院60%的份额，而试点城市的份额又只占中国药品使用量的30%，在40%与70%的范围里，让真正的市场机制，发挥作用。

药品市场大洗牌

此前，国家医保局在关于国家组织药品集中采购试点答记者问提到，我国药品市场竞争不足的现状。

试点办负责人指出，我国仿制药质量水平总体偏低，难以与原研药在同一水平上公平竞争，部分原研药品种价格长期明显高于周边国家和地区，“专利悬崖”迟迟未在中国发生。

该负责人一句话点出了我国药品市场存在的几个问题，一是优质仿制药缺乏，二是原研药价格偏高。

而一致性评价是解决这两大问题的重要举措，也是国家开展药品集采的必要前提，甚至该领导进一步说，优质仿制药将重塑我国药品市场。

首先，改变劣币驱逐良币的市场现象，其次提高产业集中度，加快药品企业之间的兼并重组，最后自然淘汰一批不适宜市场形势的企业。

优质仿制药占领市场

一些药企考虑到一致性评价的时间成本、资金成本、技术门槛，不敢做、不肯做一致性评价，这些药企无疑在被淘汰的行列。

有相关人士说到，4+7 可能会带来企业的兼并重组，而这恰恰是中国必须解决的生产端的一个重大问题。

他直言，药企只需要通过公关，就可以打开市场挣钱的时代应该已经过去了。从某种意义上讲，4+7模式可能会使优质企业、规模企业真正占据市场。

大批药企将退出市场

一致性评价工作，国家从呼吁到推动已有几年。时至今日，仿制药企业的表现仍然是呈现出明显的两极分化。

一边是，几家大公司如火如荼的开展一致性评价工作。据赛柏蓝获悉，业内排名前列的药企，121个品种，一次性拿出10亿元左右做一致性评价工作。

一边是，仍有部分偏远地区的省市在出台针对药企做一致性评价的奖励政策，如一次性奖补300万，可见，这些地区的药企对于做一致性评价、过一致性评价仍然缺乏紧迫感。

尽管如此，一致性评价的特殊地位是确认无疑的，如果说4+7药品集采对于中国医药产业是一次风暴，而一致性评价就是这次风暴的前提。

无论是一致性评价政策，还是药品集采政策，甚至是即将开展的医保支付方式改革政策，这些政策都是国家医药改革顶层设计下的重要一环，环环相扣。

医保局试点办负责人也对媒体表示，长期以来，受制度环境和管理体制的制约，我国药品集中采购制度尽管问题很多，但是难以实现根本性变革。

2018年，药品集中采购的制度环境发生了积极变化。一是仿制药一致性评价工作取得明显进展，部分仿制药达到和原研药质量疗效一致水平，为公平竞争提供了质量基础。

上万家药商，要淘汰一批

中国有上万家物流企业，在整个销售端起到了推波助澜的作用，附着着一系列的利益链，这些利益链增加了整个社会的无端费用，滋生了一系列的寻租。

从数据来看，一个企业化药的生产成本，原研药占10%左右，出厂的费用占终端费用20%左右，中间的费用成本占60%-80%，整个药品团队更多的是在做营销，而不是做制造，这就是中国医药行业的现状。

此前医保局就国家组织药品集中采购答记者问时也提出，联采办汇总了11个试点城市的用药数量，在采购公告中明确了每个品种的采购量，给药品生产企业明确的预期，有利于其根据采购量自主报价申报，杜绝“带金销售”现象。

相关方面表示，希望通过4+7带量采购，促进一批不合格企业兼并重组、破产关闭，提高医药市场、医药生产、医药物流的集中度。

此外，他还透露招采价格或趋同医保支付标准，其表示医保局的成立，可以将招采、价格、医保合为一体，避免政出多门。

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