新医改方案要求大力推进医药卫生信息化建设，强调以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。于是，在新医改方案的烘托下，医疗卫生信息化就成为了从中央到地方各级卫生行政部门近年来的工作重点。

　　2010年国家将继续加大对于城市示范区的投资规模，实现数字卫生从纵向系统向扁平化系统发展。卫生部提出的两项重点工作之一就是建立居民电子健康档案和推行电子病历与临床路径的落实情况。此前，浙江省与卫生部联合组织实施了“十一五”国家科技支撑计划“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”重点项目，致力于将信息领域关键技术应用于电子健康档案与电子病历、省市县三级数据中心平台、网络远程诊疗和健康咨询服务、远程健康管理、健康服务流程标准化、医疗安全与质量管理等领域。

　　记者特别采访了浙江省卫生厅厅长中国工程院李兰娟院士，她认为，“数字卫生”的核心是数据标准的统一和信息的共享。浙江省作为目前国内第一个国家数字卫生关键技术和区域应用的示范省，一切工作都必须从这两点做起。通过标准和规范把纷繁复杂的信息从最基本的字段进行统一，就可以把新的信息系统和能继续沿用的现有的信息系统连接整合起来，把信息汇总到各级数据交换中心。通过制定统一的、适应各方面需求的标准和规范，实现不同业务系统信息交换的基础，就可以从根本上解决医院内部、医院之间、各医疗卫生机构之间、各地区之间的信息互通问题。这样小到一个医院内部管理，大到整个卫生行业的信息都能规范管理起来了。

　　卓有成效的试点项目

　　谈及以浙江省为代表的数字卫生推进工作，李兰娟着重介绍了“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”项目。该项目通过构建居民电子健康档案（EHR）、交互式数据中心、城乡社区与医院双向转诊、远程诊疗、远程教育和健康咨询等系统；进行数字化医疗卫生资源共享、数字化医疗服务、数字化城乡社区卫生服务、数字化公共卫生服务和保障等区域示范；有效提升疾病预防控制、快速公共卫生应急处置能力，提高医疗服务质量、改善服务可及性，推进卫生改革发展。达到整合共享、优化流程、提高效率、降低费用、和谐医患、保障健康 的目标。

　　项目紧扣“新医改”2009年逐步在全国建立统一的居民健康档案，汇集了国际国内区域卫生信息化管理和研究领域的专家学者，项目开发的“居民电子健康档案系统” 和“重大传染病专项电子健康档案系统”软件于已通过卫生部中国卫生信息学会组织的评审，并在浙江省示范区上线使用。浙江省级数据中心已经实现了健康档案“六库合一”。医联远程医学教育网已覆盖全省，社区责任医生只要能上互联网，就可以参加远程教育、远程会诊服务。目前初步建立了覆盖多家省级医院、市县医院和社区服务中心的三级远程诊疗平台，形成了一套远程诊疗服务流程和管理体系。紧密结合卫生部临床路径建设要求，开发出了新型的临床路径管理系统和主要疾病知识库，并应用于新一代电子病历的开发。为了配合“国家重大传染病专项”的研究，对重大传染病的临床路径进行了重点研究。项目组与标准管理和研究部门深入合作，开展医疗卫生信息标准体系研究。项目组参与研制的卫生部《健康档案基本架构与数据标准》已经出台，卫生部《电子病历基本架构与数据标准》已经开始全国征求意见。

　　具体来讲，目前浙江省“国家数字卫生”项目示范区各项成果系统，包括电子健康档案系统、数据中心系统、电子病历系统、医疗安全及质量控制平台、远程诊疗系统、医疗就诊一卡通系统等。据悉，浙江省规划免疫系统数据中心由省疾控中心统一管理，现有数据1亿4千多条，覆盖了11个地级市。该业务系统管理经过数次升级，目前运行较为稳定。免疫接种是居民特别是儿童重要的健康事件，尤其是针对当前各种突发传染病疫情复杂、多变，免疫接种对易感人群的保护作用尤为明显。但是，过去的免疫信息只有卫生防疫部门掌握，其他医务人员是无法获得人群的免疫接种信息的，因此对于免疫系统的信息整合呼声最高。目前浙江省规划免疫系统的数据信息已接入浙江省卫生数据中心。通过省市县三级数据平台，目前完成县级卫生数据平台, 实现和省级平台的连接的县(市、区) 已经能够看到辖区内儿童的规划免疫接种情况，可以准确把握易感人群的疫苗保护状态，如杭州市下城区天水武林街道社区等，目前浙江有22个“国家数字卫生”示范县区中已经部分实现。

　　针对信息孤岛这一现实问题，李兰娟进一步解释说：“过去，卫生系统的信息化工作一直以业务为核心，由各单位独立进行，其结果是在各单位内部都能利用信息技术逐步提升其工作效率和服务能力，但各单位的医疗信息资源难以共享，‘孤岛’现象比较严重。实施‘数字卫生’项目的一个主要目的就是实现信息的整合和标准化，让医疗设备、医疗资源真正为老百姓所用。要实现跨机构、跨区域的信息共享，数据标准化的工作就显得尤为重要。”

　　健康电子档案成重点

　　据了解，随着卫生部对于落实区域医疗信息化工作的进一步扩展，2010年卫生部还将着手启动投资数亿元的区域医疗项目。浙江省区域健康管理平台已在下城区、桐庐县等22个示范区部署实施，以居民电子健康档案为核心的数据随之上传并存储于区县数据中心平台之中。浙江省卫生厅信息中心副主任沈剑峰介绍，根据既定的区域数据中心技术架构，需要将县数据中心的居民电子健康档案汇集到省市二级数据中心平台，以保证全省居民健康档案数据的交换、医疗数据共享、数据统计分析挖掘和决策支持工作得到顺利开展。据了解，时至2009年3月中旬，浙江省已经基于MPLS—VPN技术，在浙江省开始建立卫生系统虚拟专网，已经完成六个示范县区共计300万余份健康档案数据上传省级中心，实现居民个人健康档案的统一管理，跨区域调阅和数据综合展示的工作。经过授权的访问者登陆省市县三级数据中心管理平台后，即可分类查询居民个人电子健康档案。其中包含“健康档案”、“健康体检”、“儿童保健”、“计划免疫”、等信息；同时，卫生行政管理者能够获取健康档案、社区诊断、慢病管理等专项十一大类136张统计报表信息，其表现形式包含了表格、柱状图、曲线图等直观界面。

　　其中，桐庐县作为浙江省首批国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究项目核心示范区，在2008年卫生信息化投资约200万元，卫生信息化列入县政府重点工程。截至到2009年，该县卫生电子健康档案已经初具规模，已录入家庭健康档案93,367份、个人健康档案254,751份，电子健康档案建档率超过63%；县级数据中心设备采购安装到位，具备运行能力；妇保、慢病管理等模块已经上线试运行。

（责编：陈广成）

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