“区域卫生信息化直面两大难题： 一是机制问题，谁来投入？谁来采集信息、保存信息和使用信息？二是集成问题，多时间、多地点、多人群、多格式的信息如何集成和共享？” 9月下旬在由《计算机世界》报社主办的 “2009年区域卫生信息化高峰论坛（北京站）”上，卫生部统计信息中心副主任王才有发表了上述言论。

    继前不久联合上海市长宁区卫生局成功举办“2009年区域卫生信息整合高峰论坛（上海站）”之后，《计算机世界》报社再次邀请国内外区域卫生信息化领域的顶级专家，探讨体制变革、业务流程再造、建设模式、信息资源利用等核心问题。

    机制：    提升社区卫生服务

    “区域卫生信息化一定要是政府主导的、有需求的信息化。”总后卫生部信息中心副主任蒲卫表示。

    “看病难”源于看病乱，据北京市公共卫生信息中心副主任王晖介绍，发达国家大多实行分级医疗，也就是： 社区首诊，其次是专科医院，最后的选择才是综合性大医院，各级医院可以双向转诊； 而我国则是随意就诊，看病过程没有控制，患者很少去社区医院，而是盲目选择大医院，导致分级架构倒置，大医院人多为患、看病难。

    因此，强化社区卫生服务是解决“看病难”问题的有效途径之一。“新医改”也强调，完善以社区卫生服务为基础的新型医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

    很多人即便是患上伤风、感冒这样的常见病，也不愿意去社区医院就诊。“关键在于医务人员的水平不一样、医疗资源不均衡，应加强社区医院与三甲医院的交流和互动，并建立完善的社区医生培训机制，提高社区医院全科医生的水平。”北京复兴医院信息中心主任宋炎表示。北京朝阳医院信息中心主任梁悦也表达了同样的看法，他认为： “区域卫生的根本目的有两点，一是好医生能在社区医院看病，二是老百姓能在社区医院看上病，这就需要均衡医疗资源。”

    王晖认为，新时期社区卫生工作有三大重点： 一是回归医疗公益性，降低医疗费用、关注弱势群体、政府主导建设； 二是以病人为中心，强调以健康档案为中心的基本信息管理、首诊负责制与责任医生概念； 三是强化公共卫生服务，从个体健康向病人家庭、社区群体健康管理延伸，强调政府主导的基本原则。

    在服务机制上，社区卫生服务需要由传统的被动式服务向“主动服务”转变、由零散服务向“持续性服务”转变、由传统的手工作业向“信息化”方向转变。主动服务表现在建立家庭病床、疾病跟踪机制，同时建立社区团队实现区片责任管理，制定社区出诊任务。持续性服务通过建立社区居民健康档案实现生命全周期服务，针对不同生命周期不同人群建立专项档案资料。

    技术：    关注集成与共享

    “归纳起来，区域协同医疗的目标有两个，一是实现患者的持续医疗，二是区域医疗资源的共享。”解放军总医院计算机室主任薛万国说，区域医疗的基础是依托信息技术平台，实现各级各类医疗卫生机构之间纵向与横向的信息共享。

    除了政策与体制上的配合外，在信息支撑平台建设中，有若干技术问题需要着力解决。薛万国认为，在技术构想上需要满足四个方面的需求，一是医疗机构，包括： 医疗记录共享、双向转诊和医疗资源共享； 二是居民，包括网上预约、结果查询和健康教育； 三是管理机构，包括： 资源利用统计、医疗统计、药品使用监管和疾病监控； 四是第三方服务者，譬如： 网上采购平台、集中药品配送等。

    根据这四类需求，薛万国向与会嘉宾分享了七大技术构想。

    一是患者标识。区域协同医疗以人为中心，患者或居民的统一标识是最基本的问题，统一患者标识的关键是处理好区域全局标识与医疗机构内部标识的关系。一种方案是显式标识，统一发放就诊卡（标识号），医院统一使用。其优点是： 标识机制简单、患者就诊方便，缺陷在于： 医疗机构内部系统改造量大，尤其不适用于外地患者较多的城市； 另一种方案是隐式标识，医院内部建立统一标识，分散式分配，各医院使用自己的标识，并建立内部对照机制，其优点是适应性强，缺陷是处理机制较为复杂。

    二是数据存储。有集中式和分布式两种选择，集中式的优点是： 结构简单、便于统计分析，缺陷在于： 网络带宽占用高、数据中心压力大、适应性差； 分布式的优点是适应性好、系统压力小，缺陷是统计分析不便。

    三是可伸缩性架构： 多数据中心。像北京、上海这样的特大型城市会存在多个区域数据中心，那么如何在数据中心的基础上再进行互联？这种情况下，需要先搞清楚根中心在哪儿。

    四是面向服务的集成结构。可以把数据中心分为两层： 第一层是数据层，存放病人医疗相关的信息，医疗文档、医疗机构放在数据层； 再通过SOA的方式建立一个服务层，包括所有医疗机构和数据中心之间的联结，在服务层建立一个标准，通过数据服务的方式和数据中心进行交互，譬如： 注册服务、访问服务、转诊服务、医疗资源查询服务等。

    五是医疗机构接口。关键在于怎样最大程度减少医疗机构内部信息系统修改，解决的方法是形成一个基于统一标准的医疗文档库，然后通过外部访问服务接口和数据中心进行对接，把所有联接封闭在这个接口层去解决，这样的话内部的数据不需要做接口。

    六是协同检验检查。患者在社区医院抽血，然后病人就可以回家了，不用跑到上级医院去，由外送的机构把标本送到上级医院去做检查，做完检查以后，这个信息再通过网络返回来，病人只要在社区医院就会获得上级医院的服务，病人不用来回跑，通过网络来解决这样一系列的问题。

    七是区域预约与资源共享。譬如预约挂号，一种方法是医院自己建立一个对外开放的预约网站，每个医院自己的专家号资源都是内部自己管理； 第二种方法是建立一个公共平台，它必须要和医院动态变化的专家号信息建立实时的交换，这就需要标准化的数据。

    管理：    打好基础  走好第一步

    “在区域卫生信息化的实际操作中，除了技术问题外，更关键的难题在于管理。”解放军总医院原计算机室主任任连仲认为。

    从美国远道而来的德睿医疗咨询公司董事长Sheldon Dorenfest讲述了美国区域卫生信息化的发展历程及其对中国的借鉴意义。美国的区域卫生信息化起源于20世纪90年代初，社区卫生信息网（CHIN ，Community Health Information Networks）成为美国第一代的区域卫生信息网，它是所有权分开的、独立的，要在不同所有制的医疗机构之间共享数据，但这种模式很快遇到了问题： 目标不清晰、对参与者来说价值不大。

    从1993年开始，在克林顿政府的医改方案下，整合型的医疗卫生服务网开始出现。到20世纪90年代中期，整合型的医疗卫生服务网遍布了美国的每一个城市，CHIN则逐渐消失。

    区域医疗信息网（RHIO）是美国的第二代区域卫生信息网，RHIO在2000年后开始出现，到2004年，国家的政策逐步出台，并且成立了医疗信息技术国家协调官办公室 （ONCHIT）。从2004年起至今，出现了大约100个官方认可的RHIO，其中出现了一些成功实现数据共享的模式，也有很多RHIO没能找到一个持续发展的运营模式，最终出现了财务危机。

    从美国区域卫生的发展中，Sheldon Dorenfest总结出五点经验： “第一，远景宏大，但需要具体的实施方案； 第二，过于简单化的实施方法容易导致失败； 第三，缺少利益相关机构的支持，容易导致失败； 第四，在没有想清楚的想法上投入了巨大的资金，容易导致浪费； 第五，第一步的切入点要小，而且是想清楚了的，同时需要利益相关机构的参与和支持。”

    当前，中国的区域卫生信息网和电子健康档案与美国多年前的情况类似： 有宏大的远景目标，有大量的资金可以投入，但却没有搞清楚项目启动的第一步应该做什么，同时也缺少利益相关机构对哪些数据进行共享的承诺和支持。对此，Sheldon Dorenfest尤其强调，一定要打好扎实的基础，仔细定义项目启动的第一步，从有价值的最小数据集开始。这就好比目标是要建成一座50层高的大楼，必须从第1层开始稳扎稳打，地基一定要扎实。

    蒲卫认为，应该从简单做起、先易后难，把不现实的目标分解为若干可执行的具体实施方案。“不要把目标定得太遥远、太宏大，否则很容易失败，也很容易浪费资金。”任连仲说。

    资源：    如何开发利用？

    信息资源只有被充分地开发利用才能发挥出价值，数据辅助决策远比局部应用的作用大得多。对此北京军区卫生部信息中心主任樊小玲感触颇深，从2005年开始，北京军区卫生部承担了一项“十一五”课题—“军队卫生信息资源开发利用模式研究”，也就是研究怎样充分开发和利用现有的卫生信息资源，来为卫勤机关的辅助决策服务。

    樊小玲认为，区域卫生信息资源开发利用需要重点关注五个方面： 首先是根据自下而上的数据循环和自上而下的业务管理，梳理出信息资源开发利用的综合模式； 然后分析区域卫生信息平台建设的特点规律； 三是把握区域卫生信息平台的建设要素与原则，围绕数据产生、数据交互、数据共享这三个关键环节，这三者的关系如同车、路、货； 四是要建立起高效惯性的数据循环； 第五，考评建设成效的重要标志是服务优化和管理转型，从以数据上报为主向数据利用转变，从数据多门上报转向数据归口管理。

    在信息共享方面，三星公司的信息发布系统可以助上一臂之力，三星电子大中华区大客户部解决方案经理隋大鹏介绍了西班牙药品协会的应用案例，西班牙药品协会在全国布置了2300个点，应用三星信息发布系统和大屏幕显示器，发布药品信息、卫生知识、卫生防疫等信息，只要在总部进行信息编辑和设定，就可以在全国范围内实现共享。

免责声明：本网站（http://www.ciotimes.com/）内容主要来自原创、合作媒体供稿和第三方投稿，凡在本网站出现的信息，均仅供参考。本网站将尽力确保所提供信息的准确性及可靠性，但不保证有关资料的准确性及可靠性，读者在使用前请进一步核实，并对任何自主决定的行为负责。本网站对有关资料所引致的错误、不确或遗漏，概不负任何法律责任。
本网站刊载的所有内容（包括但不仅限文字、图片、LOGO、音频、视频、软件、程序等）版权归原作者所有。任何单位或个人认为本网站中的内容可能涉嫌侵犯其知识产权或存在不实内容时，请及时通知本站，予以删除。