新医改方案出台后，区域卫生信息化成为卫生信息化建设者口中的一个热门词汇。对于区域卫生信息化，大家充满了憧憬和期待，但同时，在很多人心中也不免充满了困惑，区域卫生信息化到底价值几何？会不会建成之后就变成了一个花瓶？或者仅仅只是一个“面子工程”？

　　医改的有力支撑

　　作为一名区域卫生信息化建设的工作者，经过几年的实践，有如下一些具体体会：首先，必须肯定的是，如果没有医疗体制的改革，区域卫生信息化就没有太大的价值；其次，随着医疗体制改革的逐步深化，区域卫生信息化必然成为医改的有力支撑；第三，区域卫生信息化正在逐步扩大其受益人群，最终有一天，大家会像离不开互联网一样离不开区域卫生信息化。

　　区域卫生信息化不是一蹴而就的，也很难立竿见影地产生直接的经济或社会效益，但是区域卫生信息化对于医疗体制改革的支撑、对于提高诊疗质量、降低就诊费用的作用却是不可低估的。从长宁区的实践来看，历经三年的耕耘也许还只是起步，但是已经收到了相当明显的效果。

　　长宁区有区属医疗机构16家，其中二级医院6家，社区卫生服务中心10家。长宁区没有三级医院，从医疗机构布局方面来讲，这是我们的缺憾；但是从区域卫生信息化发展的角度来看，却提升了区域卫生信息化的效能。

　　在长宁区的医疗机构中，不分级别，医疗机构内部的信息化建设相当均衡，HIS、LIS、RIS、PACS等等一应俱全，社区卫生服务中心也是麻雀虽小、五脏俱全，与二级医院相比，还增加了公共卫生服务信息系统、全科团队服务信息系统等，具备了很好的区域卫生信息化的条件。从2006年起，我们开始进行区域卫生信息化的建设工作，2007年建成，成为全国最早实行区域卫生信息化的区县。区域卫生平台整合了居民在全区各医疗机构就诊或者享受公共卫生服务的记录，真正实现了居民个人的电子健康档案，并实现了在各个医生工作站上的有条件的调阅。

　　深化平台应用

　　建立平台不是目的，平台的应用才是我们的目标。平台的应用不仅要靠培养需求，更重要的是我们如何主动地根据需求去开发应用。根据我们近三年的探索来看，区域卫生数据中心的应用可以从医生、管理者和居民三个层面来深化。

　　1．区域卫生信息化能为医生带来什么？

　　（1）全面了解病人健康状况，提高诊治准确率

　　区域卫生信息化建立了居民在区域内的完整的个人电子健康档案，包括了既往所有的诊疗信息、检验报告、检查报告和个人的慢性病管理信息等。对医生全面掌握病人的健康状况，提供有效的诊治手段提供了一个便捷的平台。同时，对于社区卫生服务中心的医生来说，这个平台也提供了一个学习的知识库，学习到上级医院医生和专家的诊疗方法，有助于提升个人的诊疗水平。

　　（2）全方位提供诊疗路径，减少诊疗缺陷

　　通过区域卫生信息平台，医生不仅能了解病人的健康状况，平台还能够主动为医生提供警示功能，如重复检验检查、近期同类用药提醒、诊疗规范提醒（根据患者的诊断信息、近期检验检查对应规则库，提醒应执行的检验检查和诊疗行为）等。通过实时提醒的手段来提高门诊服务质量、促进诊疗规范、减少医疗事故、减少患者就诊费用等。

　　（3）一站录入，多方共享，减少重复劳动

　　对于医生来说，目前最迫切需要的还是如何从大量重复的劳动中解放出来。医院内部的信息化建设已经大大解放了医生的重复劳动，但是，如果医院与管理机构之间无法进行有效的数据共享，那么仍旧存在很多的重复劳动，比如传染病直报、慢性病管理、孕产妇保健等，这些都涉及到医院或者社区卫生服务中心与疾控中心、疾控慢病管理机构、妇幼所等管理机构之间的业务协同，有了区域卫生数据中心，所有这些曾经需要手工额外填报的信息都能通过平台自动采集和传送了。甚至医疗机构间的业务协同，比如双向转诊和二级医院出院病人的社区随访，只要轻点鼠标，所有的信息都能自动收集和发送。

　　2．区域卫生信息化能为管理者带来什么？

　　区域卫生信息化能为管理者带来的好处是非常明显的，首先管理者能通过平台及时掌控全区的医疗业务状况、区域内人群的健康状况分布情况等，及时掌控信息便于更合理地调配资源。

　　其次，区域卫生信息化带来了资源集约化管理，能有效地节约资金，提高信息化效能。

　　同时，区域卫生信息化使第三方的专业机构能更便捷地为医疗机构提供服务，如临床检验实验室、远程会诊中心、临床影像专家会诊中心、药品物流配送系统等，这些都离不开区域卫生信息化的建设。

　　另外，区域卫生数据中心作为一个二级平台也成为了区域内各医疗机构与市级三级医院、市级卫生专业管理机构（市疾控、市卫监、市妇幼所等）及国家专业管理机构（国家疾控、国家卫监等）信息交互的桥梁，许多不得不花费医生大量精力的报表和报告卡现在都是后台自动抽取、自动生成，非常有效地节约了医生的时间，并提高了报告的准确率。

　　高效的另一个直接好处是，可将有限的医疗资源投入到更有意义的与患者之间的沟通和服务中去。如长宁区的慢性病业务协同管理系统上线之后，实现了慢性病患者由社区卫生服务中心进行管理和干预，转向由社区卫生服务中心和二级医院的协同管理。仅仅半年的时间，慢性病的控制率提升了一倍，而慢性病的重点人群管理人数提升了三倍，效果是相当显著的。

　　3．区域卫生信息化能为老百姓带来什么？

　　区域卫生信息化除了要为医生和管理者提供方便外，更重要的是为居民带来直观的感受和体验。区域卫生信息化整合了居民在区域内医疗卫生机构产生的卫生服务信息，建成了居民个人的电子健康档案，这个档案必须是能为居民所掌握的，这有助于居民全面了解自身健康记录和发展历程。同时居民能随时随地了解到自己的诊疗报告，避免往返奔波。提供多种直观感性的方式吸引居民更加关注自我健康，使居民对于健康的自我管理成为习惯。治病只是手段，关键是让居民掌握健康生活的方式。

　　专  栏

　　把握IT建设的主导权

　　信息化发展到今天，几乎所有人都认识到信息化建设带来的种种好处，于是各个部门都有建设信息系统的冲动和要求，以满足自身的业务需求。对这种积极性，一方面要积极支持和保护，毕竟如果没有业务部门的积极参与和支持，信息系统建设不可能成功；另一方面，也要加以引导和规范，否则各个独立的业务系统如雨后春笋般出现，会给信息化的整体建设带来巨大的困难。

　　以医院为例，现在随便到哪个医院转转，各个独立的系统随处可见，单机版的心电图工作站，局部的超声、胃肠镜、病理等小网络、小系统比比皆是。今年我参观考察了不少医院，发现一些很偏僻的县医院和部队师医院，都在使用单机版的超声、心电等工作站。这些小系统暂时满足了科室的局部需求，但当医院想建立全院PACS或电子病历系统时，发现困难巨大，要么换掉这些小系统，但科室已使用多年，先入为主的使用习惯让他们对后来的系统有天然的排斥心理，前期的投入也打了水漂；要么整合这些系统，但整合的费用不菲，技术难度也很大，当年的一些小公司可能都找不着了，如何整合?

　　福州总医院10多年来信息化建设之所以能够取得成功，主要得益于以下几条经验。

　　一是信息中心始终把握建设的主导权，所有信息系统建设都由信息中心进行整体规划和全程把握。

　　二是信息化建设过程中始终坚持“支持与规范”的建设方法。我们不但积极支持科室提出的各种信息化需求，还主动去发现和挖掘科室各种潜在的信息化需求；但对科室提出的需求，我们也不随便满足和迁就，而是加以引导和规范，纳入到医院信息化的整体建设规划中。以我院PACS建设为例，我院PACS核心系统由英飞达公司承建，但胃肠镜等系统并不是英飞达的产品，在这些科室购买系统时我们提出技术要求，并纳入到全院PACS和电子病历的建设规划中，现在我院胃肠镜、纤支镜、喉镜等系统尽管相对独立，但其图像和诊断报告都能实时归档到PACS和电子病历中，成为数字化医院的一个重要组成部分。

　　“支持与规范”的一个前提是，信息中心要能把握信息化建设的主导权，做到这一点其实并不容易。一方面医院领导要树立这个意识，毕竟术业有专攻，如果信息中心不能主导信息化建设，成立信息中心也就失去了意义；另一方面，信息中心主任要积极努力和争取，医院信息化整体建设毕竟时间不长，不积极争取，就很容易被人遗忘。

　　从一个小小的综合布线，我们就能体会到争取主导权是多么不容易！当科室布局调整或改造需要重新布线时，以往都是科室提需求，装修公司就把线布了，等到要搬迁时才通知我们去调试计算机，发现布的线根本满足不了要求。经过反复交涉和多次努力，后来全院上下才形成共识，不管是布线还是其他信息化建设，必须由信息中心来主导。

　　当然信息中心要形成主导权，最关键的还是要干出成绩，树立权威。不管是医院领导还是科室主任，当发现把系统由信息中心来主导建设省时、省力、省心还建得更好时，相信他们应该会主动寻求信息中心的帮助和支持。

（责编：陈广成）

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